Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
Наиболее простой и дешёвый способ получения материала для цитологического исследования.
Этот метод удобен тем, что может быть проведен в амбулаторных условиях.
Метод не требует анестезии.
Техника аспирации очень проста, хотя и требуется начальное обучение.
Используется обычный шприц для инъекций.
Игла подводится к опухоли (участку уплотнения), в шприце создается разрежение и проводится 3—4 движения иглой через опухоль в разных направлениях.
Целесообразно проводить иглу ближе к периферии опухоли.
Доказано, что результаты исследования не улучшаются при увеличении числа движений иглой более 4-х.
При извлечении иглы в шприце поддерживается разрежение.
При проведении пункции кисты игла вводится в полость кисты и аспирируется содержимое.
Желательно избежать лишних движений иглой, чтобы не травмировать стенку кисты.
Кровянистый характер содержимого требует тщательного цитологического исследования и дальнейших уточняющих исследований.
Большинство зарубежных авторов отмечают нецелесообразность цитологического исследования аспирируемой жидкости, если она не геморрагического характера.
Кроме диагностического значения, при наличии кист тонкоигольная аспирация является лечебным мероприятием.
Ложно-отрицательные результаты составляют примерно 15%.
Связаны они могут быть с нарушением техники исследования, в результате "промаха" мимо опухоли, либо при пункции скиррозных опухолей с малым количеством клеток.
Ложно-положительные результаты редки, наблюдаются примерно в 2%, и могут быть связаны с ошибкой в диагностике фиброаденом с выраженной пролиферацией или эффектом гормональной терапии, беременностью.
Необходимо подчеркнуть, что для правильной интерпретации результатов требуется квалифицированный патоморфолог. Цитологическое исследование не может дифференцировать инвазивную карциному от рака "in situ".
Трепан-биопсия
Использование специальной иглы для получения участка ткани позволяет дать полное гистологическое заключение о характере патологического процесса, включая отличие инвазивных раков от рака "in situ", проведения иммуногистохимического анализа (наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в опухолях, экспрессии Her2) степени злокачественности опухоли.
Этот метод также является амбулаторным, однако уже требует местной анестезии.
Существует много различных вариантов игл для трепан-биопсии, в основном одноразовых.
В большинстве конструкций при проведении биопсии ткани молочной железы требуется подвести иглу к краю зоны исследования и затем производить "выстрел" иглой при помощи специального устройства ("high-speed gun").
При непальпируемых опухолях, введение иглы проводится под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия).
Возможное осложнение - кровотечение из зоны пункции.
Перед исследованием необходимо знать состояние свёртывающей системы.
С целью профилактики, после пункции рекомендуется приложить груз (лёд) на зону вмешательства.
В настоящее время используется и новая методика биопсии под контролем маммографии (ABBI) - "Троакарная биопсия", позволяющая прицельно удалять из глубины железы участки ткани длиной 5-6 и диаметром до 2-х см (к сожалению, пока достаточно дорога, порядка 600 US$).
Внимание!
Процедура не выполняется в пятницу, в связи с необходимостью фиксации образца в формалине не менее 6 и не более 48 часов.